고관절 이형성증 관련 정보, 확인 방법, 보조기 치료

고관절 이형성증 관련 정보

선천성 고관절 이형성증이라고도 하는 발달성 고관절 이형성증(DDH)은 아기의 고관절이 제대로 발달하지 않아 고관절이 느슨해지거나 탈구가 발생하는 질환입니다. 고관절은 볼(대퇴골두)과 소켓(비구)의 관절로, 건강한 고관절에서는 대퇴골두가 비구에 꼭 맞아서 원활한 움직임이 가능하지만 DDH의 경우 볼이 소켓에 잘 맞지 않거나 소켓이 얕아서 대퇴골두가 제자리에 유지되지 않고 탈구되는 경우를 말합니다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 몇 가지 요인으로 인해 유전적 요인이 증가할 수 있습니다. 부모나 형제 또는 자매에게 이 질환을 앓았던 가족력이 있는 경우 가능성이 더 높습니다. 특히 부모의 첫 임신은 자궁이 더욱 수축되어 아기가 움직이기 어렵고 고관절이 제대로 발달하기 어려울 수 있습니다. 분만 시 둔위 자세로 태어난 아기는 다리 위치가 엉덩이 발달에 영향을 미칠 수 있으므로 더욱더 위험이 높습니다. 여자 아이가 남자아이보다 이 질환을 가질 가능성이 더 높습니다. 그리고 양수가 적으면 자궁 내 아기의 다리 움직임이 제한되어 위험 요인이 됩니다. 호르몬 요인으로는 출산을 위해 산모의 인대를 이완시키기 위해 임신 중에 산모에게 분비되는 호르몬인 릴랙신이 아기의 인대를 이완시켜 고관절의 이완을 증가시킬 수 있습니다. 일반적인 문화적/환경적 원인으로 아기의 다리를 쭉 뻗은 자세(쭉쭉이)를 자주 하게 되면 이 질환이 발생할 가능성이 더 높습니다. 

 

확인방법

신생아와 영유아의 경우 DDH 징후는 때때로 미묘할 수 있지만 조기 발견이 매우 중요합니다. 몇 가지 일반적인 증상으로는 다리 길이의 비대칭이 있습니다. 한쪽 다리가 다른 쪽 다리보다 짧아 보일 수 있습니다. 아기의 다리를 벌릴 때 어려움이나 저항이 발생합니다(특히 기저귀를 갈 때 눈에 띕니다). 허벅지나 엉덩이의 주름이 양쪽이 고르지 않고 비대칭적인 피부주름으로 확인할 수 있습니다. 다리를 움직일 때 고관절 부위에서 딸깍거리거나 펑하는 소리가 자주 들립니다. 조기에 발견하지 못해 개월수가 많이 지난 아이의 경우 아이가 걷기 시작하면서 한쪽이 절뚝거리거나 뒤뚱거리거나 발가락으로 걷기도 할 수 있습니다. 특히 활동 후에 엉덩이, 무릎 또는 사타구니 통증을 호소하기도 합니다. 증상이 심하면 기거나 걷기가 지연되는 발달 지연이 있을 수 있습니다. 의학적 진단방법으로 소아과 전문의는 Ortolani 및 Barlow 방법과 같은 테스트를 통해 고관절 이형성 여부를 확인합니다. 이는 고관절 탈구 또는 비정상적인 움직임을 확인하기 위한 신체검사입니다. 초음파 검사는 고관절의 선명한 이미지를 얻기 위해 6개월 미만의 어린 아기에게 자주 사용되는 검사입니다. 또한 고관절 구조를 자세히 보기 위해 개월 수가 많은 아기와 어린이(뼈가 굳기 시작한 후)에게 X-선을 사용할 수 있습니다.

보조기 치료

특히 아기의 고관절 이형성증에 대한 보조기 치료는 적절한 고관절 발달을 보장하는 가장 효과적인 조기 치료 방법 중 하나입니다. 가장 일반적으로 사용되는 장치는 파블릭 하네스이지만, 특정 경우 다른 보조기도 사용할 수 있습니다. 교정의 목적은 고관절을 안정적인 자세로 유지하여 대퇴골두와 비구의 적절한 발달과 정렬을 촉진하는 것입니다. 파블릭 하네스는 이 질환을 진단을 받은 아기(일반적으로 생후 6개월 미만)를 위해 설계된 부드럽고 유연한 보조기입니다. 고관절을 부드럽게 재조정하는 데 성공하는 비율이 높기 때문에 첫 번째 치료로 간주됩니다. 하네스는 아기의 엉덩이를 굴곡 및 외전(바깥쪽 및 위쪽)하는 자세로 고정하는데, 이는 대퇴골두가 비구 내에 유지되도록 돕는데 최적의 위치입니다. 이 "개구리-다리" 자세는 시간이 지남에 따라 고관절이 자연스럽게 안정화되는 데 도움이 됩니다. 패브릭 소재의 스트랩과 고정 장치로 제작된 이 하네스는 상당히 가볍고 편안하여 아기가 엉덩이를 올바른 위치에 유지하면서 움직임의 자유도 일부 가능합니다. 아기가 성장함에 따라 엉덩이 위치가 적절하게 유지되도록 의사가 정기적으로 조정합니다. 보조기 치료의 장점으로는 대부분의 경우 수술이 필요하지 않습니다. 대퇴골두를 소켓 내에 제자리에 고정함으로써 자연스럽게 관절이 발달하여 시간이 지남에 따라 이형성을 교정할 수 있습니다. 연구에 따르면 파블릭 하네스는 생후 첫 몇 달 이내에 사용하면 고관절을 안정화하는 데 90% 이상의 성공률을 보였습니다. 보조기를 착용하기 시작하면 일반적으로 이형성의 경직성과 아기가 치료에 얼마나 잘 반응하는지에 따라 약 6~12주 동안 하네스를 착용합니다. 처음에는 수면 중을 포함하여 하루 24시간 착용합니다. 목욕이나 피부 검사를 위해 짧은 휴식 시간만 허용됩니다. 후속 조치로 소아 정형외과 전문의가 정기적으로(일반적으로 1~2주마다) 아기를 관찰하여 하네스가 올바르게 침착되고 요구에 따라 적응할 수 있도록 합니다. 아기의 고관절이 안정됨에 따라 의사는 착용 시간을 점진적으로 줄여 파트타임으로 전환할 것을 권장할 수 있습니다. 보조기의 효과는 생후 첫 6개월 이내에 시작되었을 때 가장 효과적입니다. 치료를 빨리 할수록 일반적으로 수술과 같은 추가 침습적 개입 없이 고관절이 정상적으로 발달할 가능성이 높습니다. 많은 아기가 치료 후에도 안정적이고 잘 발달된 고관절을 얻을 수 있습니다. 보조기로 완전히 해결하지 못하는 경우 추가 치료 옵션에는 폐쇄 정복(고관절 수동 재배치), 스피카 캐스팅 또는 개방 정복 또는 골절개술과 같은 수술적 개입(고관절 뼈 재형성)이 포함될 수 있습니다.

파블릭 하네스